最显老的表情不是皱纹，而是嘴角。一个嘴角下垂的人，即使其他部位保养得再好，看起来也是苦相。这种状态在医学上叫口角下垂，常常和木偶纹一起出现。木偶纹是从嘴角向下延伸到下颌缘的两条纹路，像木偶的嘴巴。下垂的嘴角加上深深的两条纹，整张脸的末端都在向下走，给人疲惫、不高兴、难相处的感觉。这种口周衰老状态可以通过综合性的除皱提拉方案来改善。让下垂的嘴角上扬，让凹陷的木偶纹变浅，口周的年轻化往往能带来整个面部气质的提升。
一、嘴角下垂与木偶纹的解剖基础
口周有一个复杂的肌肉系统，负责微笑、说话、吃东西、做各种表情。嘴角之所以能上扬，是靠颧大肌、颧小肌、提口角肌等几块提肌的共同作用。嘴角之所以会下垂，是降口角肌在起作用。年轻的时候，提肌和降肌处于平衡状态，嘴角保持水平或微微上扬。随着年龄增长，降口角肌的活动相对占优，或者皮肤整体松弛下垂，嘴角就被拉向下。木偶纹的形成和下移的脂肪垫及皮肤的折叠有关。面颊部的脂肪垫下垂堆积在口角外侧，形成向下的褶皱，多次折叠后就变成了固定的凹陷。嘴角下垂加木偶纹是肌肉失衡和软组织下移共同作用的结果。处理时需要同时针对这两个原因。
二、提拉嘴角的肉毒素策略
针对嘴角下垂，最直接的方法是用肉毒素放松降口角肌。降口角肌是负责把嘴角往下拉的肌肉。当它被肉毒素暂时麻痹后，提肌的力量就占了上风，嘴角会自然上扬。注射位置在下颌缘嘴角外下方，降口角肌的肌腹位置。注射后一到两周，可以看到嘴角从微微向下变成水平甚至微微上扬。笑起来的时候改善更明显。注意注射剂量要精准，太小效果不明显，太大会导致嘴巴歪斜或者流口水等副作用。与肉毒素同时，可以考虑在颧大肌、颧小肌区域做小剂量的肉毒素提肌放松，但这不是提升嘴角所需，而是为了减少提肌过度活动形成的鱼尾纹。降口角肌的肉毒素注射是提拉嘴角的核心技术，对轻度到中度的嘴角下垂效果明显。
三、抚平木偶纹的填充与提拉
木偶纹的处理比嘴角下垂更复杂一些，因为它的成因既有容量缺失也有软组织下垂。对于浅到中度的木偶纹，主要用透明质酸填充剂。注射层次在真皮深层或皮下脂肪层，沿着纹路的走行做线性注射。注意木偶纹的填充不能过量，过量会使口周显得臃肿，笑起来局部隆起不自然。对于中到重度的木偶纹，往往伴有明显的面颊下垂，单纯填充效果不理想。需要先做面部的提拉项目，超声炮或线雕，把下垂的面颊组织提拉复位。提拉后木偶纹会变浅至少一半，剩余的凹陷再用少量填充剂补充。木偶纹的改善要分型处理，下垂明显者先提拉后填充。
四、口周综合年轻化的顺序与效果
嘴角下垂加木偶纹的综合方案，建议按以下顺序进行。面颊提升先做。如果有明显的面中部下垂，先做超声炮或热玛吉全脸提升，将下垂的软组织复位，木偶纹变浅。一到两个月后提拉效果稳定。肉毒素注射降口角肌，嘴角上提，木偶纹因嘴角位置改变也会有所改善。一到两周起效。填充剂注射木偶纹和口周，在提拉和嘴角上提的基础上，对残留的凹陷做精准补充。口角旁的容量不足也可以一并补充。总体效果在治疗结束后一个月达到最佳，嘴角上扬、木偶纹变浅或消失、口周恢复平和上扬的状态。口周年轻化是面部年轻化中最出效果的区域之一，因为它直接改变了人的情绪表达。一个上扬的嘴角，比任何护肤品都更能带来年轻感。
全文总结：嘴角下垂是降口角肌过度活动，木偶纹是脂肪垫下垂加皮肤折叠。提拉嘴角用肉毒素放松降口角肌，一到两周嘴角上扬。木偶纹浅到中度用填充剂，中重度先做面颊提拉再填充。正确顺序是面颊提拉、肉毒素、最后填充。效果包括嘴角上扬、木偶纹变浅、口周状态平和。口周年轻化直接改善面相情绪表达，是面部抗衰中出效果最明显的区域之一。
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