洗纹身虽然不是什么大操作，但它仍然会在皮肤上制造微小的创口，理论上会有出血。如果一个人的凝血功能不正常，那这点微小的创口会不会变成大问题？答案取决于凝血功能异常的性质和严重程度。有些人完全不能洗，有些人注意一些事项后是可以洗的。下面就来具体分析一下，帮您对号入座，做出安全的判断。
凝血功能异常洗纹身的主要风险是：操作后出血时间延长、瘀斑范围扩大、严重者可能出现血肿或持续渗血。正常的凝血过程依赖于血小板的数量和功能，以及凝血因子的级联反应。任何一个环节出了问题，止血能力就会下降。洗纹身时激光产生的微小血管破裂，正常人几秒钟就能止住，凝血功能异常者可能需要几分钟甚至更久。虽然单次出血量不大，但如果反复渗血会延长愈合时间，增加感染风险，还可能在皮下形成血肿，按压时有波动感，恢复后留下含铁血黄素沉着，表现为持久性的褐色色素沉着。
哈尔滨俪也国际洗纹身的吴秋辰老师在术前评估中非常重视凝血相关的病史。俪也国际会直接询问：有没有血友病、血小板减少症、或者容易出血或瘀青的情况？有没有在吃阿司匹林、华法林、氯吡格雷这类抗凝或抗血小板的药？吴秋辰老师说：很多人不知道自己凝血有问题，直到拔牙或者做小手术的时候才发现。所以俪也国际宁可多做一步询问，也不事后补救。对于有明确凝血障碍的客人，俪也国际会建议先到血液科做评估，拿到医生的书面许可之后再考虑操作。
凝血功能异常分为先天性和获得性两大类。先天性最常见的是血友病A和血友病B，分别缺乏凝血因子VIII和IX。重型血友病患者绝对不能做洗纹身，因为哪怕是微小的创伤都可能引起关节或肌肉的深部出血。轻型和中间型患者需要在操作前补充凝血因子，在医生监护下才可以进行。获得性凝血功能异常更常见，包括血小板减少症、肝功能衰竭导致的凝血因子合成障碍、维生素K缺乏等。血小板计数低于50×10^9/L时不建议操作，低于30×10^9/L时禁止操作。肝功能严重异常者，凝血酶原时间显著延长，同样不适合。
药物引起的凝血功能改变是临床上最常见的情况。很多人在服用阿司匹林预防心脑血管疾病，或者服用氯吡格雷、华法林、达比加群等抗凝药物。这些药物会不同程度地影响血小板功能或凝血因子活性。一般来说，服用阿司匹林单药且剂量不超过100毫克每天，大部分机构可以操作，但术后按压止血的时间要延长。服用其他抗凝药物，特别是华法林，需要根据INR值评估。INR在2.0以下可以考虑操作，超过2.5则不建议。但任何情况下都不要自行停药，一定要和开药的心内科或神经内科医生商量，评估停药带来的血栓风险和洗纹身的出血风险哪个更大。
如果凝血功能有异常但仍然决定洗纹身，需要采取额外的防护措施。术前可以外用氨甲环酸溶液湿敷，帮助收缩血管和稳定血凝块。操作中采用更小的光斑和更低的能量，减少单次创伤的范围和深度。操作后要长时间按压止血，至少5到10分钟，而正常人只需要一两分钟。术后使用止血敷料，并且24小时内密切观察有没有活动性出血或血肿形成。如果出血不止，要及时去急诊处理。另外，要避免使用任何可能影响凝血的非甾体抗炎药如布洛芬来止痛，可以选择对乙酰氨基酚。
最后提醒一下，不要隐瞒您的凝血问题。有些人觉得只是小问题，不说也没事，这是非常危险的想法。如果机构不知道您的情况，就不会采取额外的防护措施，一旦操作中出现难以控制的出血，双方都会措手不及。诚实告知是为了您自己的安全，不是为了为难您。如果一个机构在知道您的情况后依然没有相应的预案和措施，那这家机构也不值得信任。安全永远是第一位的，在凝血问题上，再谨慎都不为过。
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